重症和危重症患者的治疗，现在无疑是武汉保卫战、湖北保卫战当中，非常关键的一环。
在最近的《柳叶刀》上，华中科技大学同济医学院和武汉金银潭医院的团队共同发文，总结了疫情早期，金银潭医院收治的52例危重症患者情况。
数据显示，截至2020年2月9日，这52名患者中有32名已去世，收入ICU后的28天病死率，仍然达到61.5%，而且不少患者出现了心脏、肝、肾等器官的损伤[1]！
这么高的病死率，与疫情早期医疗资源，尤其是重症医学资源非常紧张有关。随着全国重症医学精英云集武汉，可用床位逐渐增多，抢救手段规范化系统化，相信这一数据会有所下降。
但60%以上的危重患者病死率，已经超过了SARS，和中东呼吸综合征（MERS）也不分上下[2-3]，新冠肺炎的杀伤力绝对不容小视，这可能也是每天全国死亡病例，仍然保持在三位数左右的原因之一。
所以虽然0新增的省份越来越多，但大家还是不能大意啊。当然了，这项分析也不是只有一个61.5%的病死率显眼，下面奇点糕就带大家解读一下吧。
▲每天新增三位数的死亡病例，看着挺心塞的
在此前的几次大规模患者数据分析里，也提到了一些危重患者的初步预后数据，不过很多读者的留言说得没错，那些分析的时间还不够，尤其是收入ICU的危重症患者，计算病死率往往是看28天的数据。
这次金银潭医院52名患者的入院时间，是从2019年12月24日到今年的1月26日，占到同期医院新冠肺炎患者的约7%（51/710），患者都是武汉本地居民。
值得注意的是，分析中危重患者的定义，与目前使用的新冠肺炎第六版诊疗方案有所不同，是指收入ICU，且需要机械通气或吸氧浓度（FiO2）高于60%的患者。
这些患者当中，有17名患者去过华南海鲜市场，另外还有10名患者接触过其他确诊或高度疑似的新冠肺炎患者。从整体特征来看，患者仍然是以中老年为主，男性占到三分之二，合并有心血管疾病、糖尿病等基础疾病的患者约占四成。
▲52名危重患者的整体特征
发热、咳嗽、仍然是患者最常见的症状，但也有6名患者最早出现的症状并非发热，这可能延迟了对患者的识别和收治。从症状最早出现，到影像学检查确认患者双肺炎症的中位时间是5天，收入到ICU的中位时间则是9天。
在转入ICU时，多数患者都已经出现了器官损伤的表现，三分之二的患者有急性呼吸窘迫综合征（ARDS），此外还分别有15、15和12名患者出现了急性肾损伤、肝功能异常和心肌损伤，7名患者出现了院内细菌或真菌感染。
从治疗手段来看，对危重患者仍然是支持治疗为主。在呼吸支持方面，33名患者使用过高流量鼻导管吸氧，37名患者接受过机械通气，还有少数患者接受过俯卧位通气法、人工肺（ECMO）等治疗。
23名患者接受了抗病毒治疗，使用的药物包括奥司他韦、更昔洛韦和洛匹那韦，抗生素的使用率则接近九成，此外糖皮质激素和免疫球蛋白的使用率也超过了50%，还有部分患者接受了肾脏替代治疗、血管收缩剂等。
尽管用上了各种手段，但患者的28天病死率仍然居高不下，从转入ICU到去世的中位时间是7天，其中接受过机械通气的37名患者有30名去世，出现ARDS的患者有81%去世（26名）。
病死患者整体的年龄更大，合并基础疾病的比例更高，转入ICU时的APACHE II和SOFA评分也提示病情整体更加危重，淋巴细胞计数也相对更低。
但在症状出现到影像学检查提示双肺炎症，以及症状出现到转入ICU的时间两项上，病死患者和存活患者并没有差异，而且有47%的病死患者没有合并基础疾病，所以后续还需要更好的方法，识别潜在的高危患者。
▲病死患者和存活患者的对比
看到过一条微博，金银潭医院ICU的一位女护士，管的4张床住过8名患者，但已经有5名去世……结合着这次的分析来看，真的是百感交集啊，希望大家都能平安，不管是白衣天使还是患者
参考资料：
1.https://www.thelancet.com/lancet/article/S2213-2600(20)30079-5
2.Lew T W K, Kwek T K, Tai D, et al. Acute respiratory distress syndrome in critically ill patients with severe acute respiratory syndrome[J]. JAMA, 2003, 290(3): 374-380.
3.Arabi Y M, Arifi A A, Balkhy H H, et al. Clinical course and outcomes of critically ill patients with Middle East respiratory syndrome coronavirus infection[J]. Annals of Internal Medicine, 2014, 160(6): 389-397.
本文作者丨谭硕
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